D’après : « Les pharmaciens : professionnels de santé ou professionnels du médicament ? », Santé de l’Internaute, 01/07/2012
Les pharmaciens d’officine sont des acteurs majeurs du système de santé et de prévention. Leur rôle dans la prévention des maladies chroniques ou dans le traitement de l’obésité est reconnu. Toutefois, ils sont confrontés à de nombreuses difficultés : le contrôle des délivrances médicamenteuses et des traitements des patients est un enjeu majeur pour leur organisation. De plus, ils doivent faire face à une modification de leur mission de dispensation du médicament. La présente étude se propose de décrire les conditions de prise en charge pharmaceutique des patients par le pharmacien d’officine. La mise en place de la réforme de la formation des pharmaciens d’officine a permis de renforcer les compétences des professionnels de santé dans ce domaine. Le rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge du patient a été réévalué. L’article met en évidence les évolutions de la profession et de la formation initiale des pharmaciens d’officine.
Au sein du système de santé français, la prise en charge pharmaceutique des patients est assurée par le pharmacien d’officine : elle est organisée par la réglementation, les prescriptions médicales et la délivrance des médicaments. Elle a une place majeure et elle doit être prise en charge dans une politique de santé publique.
Dans le cadre de la réforme de la formation des pharmaciens d’officine, un nouveau diplôme de « pharmacien assistant » a été créé en 2008 pour renforcer les compétences du pharmacien et développer les compétences du prescripteur. Le diplôme d’« assistant » est délivré par le Centre national de formation des pharmaciens d’officine (CNFPO), qui dépend de l’Association nationale des étudiants en pharmacie de France (ANEPF).
Le décret n° 2008-1286 du 18 décembre 2008 relatif à l’arrêté du 12 février 2009 fixant les conditions de délivrance des spécialités pharmaceutiques inscrites sur les listes mentionnées à l’article L. 5121-1 du code de la santé publique a modifié les conditions de délivrance des spécialités pharmaceutiques inscrites sur la liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux. En effet, il a été précisé que l’autorisation de mise sur le marché des spécialités pharmaceutiques devait désormais être délivrée par le Directeur Général de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) ou le directeur général de l’autorité compétente du pays importateur et non plus par le directeur général de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM)1. Par ailleurs, il a été précisé que les autorisations de mise sur le marché des spécialités pharmaceutiques inscrites sur la liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux devaient désormais être délivrées par le Directeur Général de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (ANSM)2Les autorisations de mise sur le marché délivrées avant le 12 février 2009 étaient considérées comme des autorisations de mise sur le marché à la date de leur délivrance, c’est-à-dire avant que l’ANSM n’ait pris la décision de suspension ou de retrait3Le décret du 18 décembre 2008 a également précisé que l’ANSM devait désormais se prononcer au terme d’une procédure d’urgence, lorsque l’autorisation de mise sur le marché a été suspendue ou retirée.
La prise en charge pharmaceutique du patient relève de la compétence du pharmacien d’officine qui peut prescrire, délivrer ou administrer le médicament, ou encore orienter le patient.
La prescription et la délivrance des médicaments sont encadrées par la réglementation. La prescription est obligatoire pour toute délivrance. Elle doit indiquer la prescription et la durée du traitement. La délivrance du médicament peut être réalisée en plusieurs étapes selon la gravité du patient et le contexte clinique dans lequel elle intervient4
La méthodologie du rapport a été basée sur une étude quantitative et qualitative réalisée au sein du CNFPO.
L’étude quantitative a été réalisée à partir d’un questionnaire adressé à l’ensemble des pharmaciens d’officine français en avril 2008. Ce questionnaire a permis de recueillir les informations nécessaires pour identifier les pharmaciens d’officine qui travaillent en tant que prescripteur et les pharmaciens d’officine qui exercent leur activité en tant que pharmacien au sein d’une officine. Ces professionnels de santé sont tous représentés sur le territoire français (51 000 pharmacies). La liste des 4 000 pharmacies étudiées est présentée à la fin de l’article.
L’étude qualitative a été réalisée à partir d’entretiens et d’entretiens individuels. Les pharmaciens d’officine ont été rencontrés dans leur officine, auprès de leurs patients et dans leur milieu professionnel. Ils ont été interrogés sur leurs pratiques et leurs compétences dans le cadre du traitement du patient au cours de consultations médicales. Cet article fait état de la méthodologie utilisée pour analyser les résultats de cette étude.
La première partie de cet article présente un tableau des 4 000 pharmacies et de la population de pharmaciens d’officine en France, par région. La deuxième partie présente un tableau des professionnels de santé prescripteurs, par profession. Les professionnels de santé et la population étudiée sont représentés à travers une pyramide des âges.
L’objectif de cette étude était d’identifier les conditions de prise en charge des patients par le pharmacien d’officine. La méthodologie adoptée a consisté à identifier les 2 000 pharmacies et la population de pharmaciens d’officine qui travaillaient en tant que prescripteur. Cette étude a permis d’identifier un échantillon représentatif de la population d’officine. Les données sont présentées à la fin de l’article.
Les professionnels de santé sont des professionnels de santé libéraux qui ne sont pas salariés de leur structure. Leurs conditions d’exercice sont régies par le Code de la Santé Publique (CSP). Ils sont titulaires d’un diplôme de docteur en pharmacie, et les pharmaciens d’officine sont titulaires d’un diplôme d’État. Les pharmaciens d’officine sont des professionnels de santé dont les compétences ont été renforcées par la réforme de la formation des pharmaciens d’officine.
Le professionnel de santé doit se conformer à une série d’obligations réglementaires pour exercer sa fonction de prescription. Ces obligations ont pour but de protéger la santé du patient. Le pharmacien d’officine est tenu d’informer le patient de la nécessité de prendre des médicaments au long cours. Il est également tenu de prescrire des médicaments pour lesquels un suivi est nécessaire.
Le professionnel de santé doit également faire le lien entre le suivi pharmaceutique du patient et le suivi médical et le suivi du patient au cours de consultations. Les pharmaciens d’officine doivent être en mesure de prescrire les médicaments nécessaires à la réalisation de ces suivis.
Cette étude a donc été réalisée dans le cadre d’un partenariat entre la DREES (Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques), le CNFPO et l’ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé). Les pharmaciens d’officine ont été interrogés directement par téléphone. Les entretiens ont été réalisés dans leur officine, dans leur milieu professionnel ou auprès de leurs patients.
La méthode des interviews individuelles a été utilisée pour l’analyse des pratiques. L’interview était réalisée par le questionnaire de recherche (Q). Les interviews ont été enregistrées puis analysées avec le logiciel Python. Les codes de réponse des Q étaient regroupés dans une matrice et une matrice de corrélation.
L’ensemble des entretiens ont été réalisés avec une marge de manœuvre importante. Les entretiens ont été réalisés en dehors des heures d’ouverture de l’officine.
L’analyse de la qualité des prescriptions par les pharmaciens d’officine a été réalisée selon le modèle de la qualité du travail du professionnel de santé (QWIP). Cet outil a été développé par l’ANSM dans le cadre de la réforme de la formation des pharmaciens d’officine.
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